Diagnostyka z wnioskowaniem klinicznym
Czas: 2 dni
Celem kursu „Diagnostyka z wnioskowaniem klinicznym” jest usystematyzowanie wiedzy na temat diagnostyki w fizjoterapii neuro-ortopedycznej. Podczas szkolenia omówimy różne podejścia diagnostyczne w terapii manualnej: od Cyriaxa, przez Kaltenborna/Maitlanda/McKenziego/Muliigana po tuzów neuromobilizacji – Butlera czy Shacklocka. Powiemy o ewolucji, poczynając od modelu biomedycznego poprzez biopsychospołeczny, kończąc na powstaniu nowej „gałęzi” terapii (przydatnej szczególnie w leczeniu pacjentów chronicznych), tzw. pain neuroscience education (PNE), której najbardziej znanymi przedstawicielami są Louis Gifford, Lorimer Moseley czy Peter O’Sullivan.
Szczególny nacisk kładziemy na aspekt wnioskowania klinicznego, czyli prowadzenie wywiadu oraz procesowanie tych informacji w połączeniu z badaniem funkcjonalnym, w celu postawienia hipotez dotyczących problemu pacjenta. Naszą bazą do wnioskowania będzie omówienie fizjologii, mechanizmów i wzorców bólowych. Sposób badania i leczenia pacjenta powinien być utorowany zwłaszcza poprzez określenie dominującego mechanizmu bólowego.
Biorąc pod uwagę aspekty praktyczne i badanie funkcjonalne, nie jest możliwa demonstracja badania wszystkich okolic ale wykonamy badanie neurologiczne i znaczną część czasu poświęcimy na testowanie neurodynamiczne, w połączeniu z palpacją nerwów.
Podsumowując, „Diagnostyka z wnioskowaniem klinicznym” jest szkoleniem skierowanym zarówno dla początkujących terapeutów jak i dla osób, które ukończyły już wiele szkoleń, ale gubią się jeszcze w różnych, poznanych dotąd, podejściach diagnostycznych.
PROGRAM KURSU:
Dzień 1: godziny kursu 14:30-20:30
14.30-16.30
Różne modele diagnostyczne – co warto wykorzystać z poszczególnych metod
Ból w ujęciu biomedycznym i biopsychospołecznym
Mechanizmy bólowe: nocyceptywny, neuropatyczny i nocyplastyczny (Centralna sensytyzacja)
Placebo/nocebo w leczeniu
Żółte flagi – jak badać i leczyć pacjentów z bólem chronicznym
Ból przeniesiony – przeniesienie bólu z różnych tkanek. Wzorce bólowe m.in. Clowarda, Feinsteina, Travel&Simmons.
Wzorzec torebkowy/capsular pattern i implikacje kliniczne. Czy w każdym stawie występuje powtarzalny wzorzec torebkowy?
16.30-16.40 Przerwa
16:40-18:40
Badanie barku – sposób myślenia wg Cyriaxa
Karta badania:
Określić mechanizm bólu
Postawić hipotezy odnośnie źródła jak i przyczyn/dysfunkcji
Ustalenie planu terapii wynikającego z badania
Badanie podmiotowe – umiejętność chronologicznego zebrania wywiadu z określeniem historii – Co, gdzie ? – z określeniem lokalizacji objawów na Body Chart; kiedy?; dlaczego? oraz pytania specjalne w tym dotyczące m.in. tzw. Czerwonych flag.
Różnice w badaniu oraz wnioskowaniu u pacjenta po urazie i ze spontanicznym/przeciążeniowym początkiem symptomów
W zależności od stopnia dysfunkcji decyzja co do dalszego działania:
Pacjent ostry
Pacjent z bólem w środkowym ROM
Pacjent z bólem na końcu ROM
Badanie fizykalne
Wstępna palpacja
18.40-18:50 przerwa
18:50-20:30
Kiedy badanie neurologiczne jest niezbędne?
Badanie neurologiczne: czucie, siła, odruchy ścięgniste, odruchy patologiczne.
Testy napięciowe dla górnego kwadrantu: n. pośrodkowy/promieniowy/łokciowy/pachowy
Palpacja nerwów
Dzień 2 godziny kursu 8.00-17.30
8.00-10.30
Kontynuacja badania neurodynamicznego dla kwadrantu górnego i palpacji nerwów
Testy napięciowe dla dolnego kwadrantu: SLUMP, SLR, n. strzałkowy/łydkowy/piszczelowy;
Palpacja nerwów
10:30-10:45 Przerwa
10.45-13.00
Kontynuacja testy napięciowe i badanie neurologiczne dla dolnego kwadrantu:
nerwu udowy, skórny boczny uda i zasłonowy;
13.00-13.45 przerwa
13.45-15.45
Problemy odcinka lędźwiowego: wzorce kliniczne pacjent dyskowy, stawowy, korzeniowy, stenoza i hipermobilny
Ruch czynny na przykładzie badania odcinka lędźwiowego – ilość i jakość + slump w staniu
Kiedy warto dodać tzw. docisk (over pressure) i ruchy kombinowane
Ruchy kątowe pasywnie z oceną czucia końcowego – end feel. Ruchy pasywne kombinowane na przykładzie barku.
Diagnostyka róźnicowa i kombinacje testów:
1. Testy Lasletta dla stawu krzyżowo-biodrowego
2. Staw biodrowy
3. Tendinopatia – pośladkowa, kolano skoczka, achilles, hamstringi, stożek, łokieć tenisisty
4. Radikulopatia szyjna – cluster Wainera
5. Zespół cieśni
6. TOS – 1 żebo, m. Pochyłe
7. Zespół T4
8. Syndrom Maigne
15.45-16.00 Przerwa kawowa
16.00 – 17.30
Badanie pacjenta – praca wspólna
Body Chart (źródła/przyczyny dolegliwości) oraz wnioskowanie kliniczne w najczęstszych problemach w obrębie kręgosłupa i stawów obwodowych – stawianie hipotez, praca w grupach:
Podsumowanie szkolenia
Każdy z uczestników otrzymuje skrypt oraz certyfikat w języku polskim.
Rehaintegro informuje, że po zakończeniu każdego kursu zostanie Pan/Pani poproszona o wypełnienie krótkiej ankiety celem poinformowania organizatora, czy został osiągnięty cel szkolenia.
PROWADZĄCY:
Miłosz Parchimowicz MSc PT, OMPT
Jest absolwentem Fizjoterapii na Akademii Wychowania Fizycznego im. E. Piaseckiego w Poznaniu. W latach 2012-2019 był wykładowcą na Pomorskim Uniwersytecie Medycznym w Szczecinie.
Ukończył szkolenie z Ortopedycznej Terapii Manualnej (OMT) wg standardów International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists (IFOMPT). Program obejmował szkolenia z: „Trening rehabilitacyjny” (Lasse Thue), „Wprowadzenie do specyficznej filozofii leczenia” (Robert Sydenham), „Manipulacje stawowe NORDIC OMT” (Sigurd Slaastad), „HVLA” (Tim Daelemans, Hans Fauville), „Neurodynamic Solutions” (Michael Shacklock), „Badanie i leczenie – Maitland” (John Langendoen), „Anatomia palpacyjna” (Marcin Fluder, Anna Gawryszewska), „Mastercourse on Pain” (dr Jan Pool), „Diagnostyka obrazowa w fizjoterapii” (lek. P.Godek), „Terapia wisceralna” (Michel Pulyeart), „Komunikacja z pacjentem w fizjoterapii” (A.Kłobska) oraz kursy kliniczne (John Langendoen, Mirosław Dębski). Zdał egzamin przed komisją w składzie: dr Jan Pool (IFOMPT RIG Advisory Group), John Langendoen (Member IFOMPT SC), dr Zbigniew Wroński (wiceprezes Krajowej Rady Fizjoterapeutów ds. nauki i edukacji), uzyskując dyplom OMPT.
Jest certyfikowanym terapeutą manualnym MT Kaltenborn-Evjenth oraz MDT McKenzie.
Ukończył szkolenia z zakresu fizjoterapii inwazyjnej: Przezskórna Elektroliza, Neuromodulacja PENS, kurs akupunktury dystalnej wg dr Tana oraz Medical Acupunture w Londynie.
Doświadczenie zawodowe zdobywał w przychodni w Krzyżu Wielkopolskim, Szczecinie (Terapia Plus) oraz Londynie (My Medyk Medical Center). Opiekował się medalistami Mistrzostw Świata i Europy w skoku o tyczce (Piotr Lisek, Robert Sobera) na obozach przygotowawczych w Spale i Potchefstroom (RPA). Jest współwłaścicielem centrum medycznego Reha-Team w Mierzynie k/Szczecina
Przez 2 lata był tłumaczem na kursach fizjoterapeutycznych m.in. z terapii manualnej, terapii visceralnej oraz Dry Needling. Przez rok asystował na kursach Dry Needling prowadzonych przez Craiga Smitha z RPA. Od 2017 roku instruktor Suchego Igłowania na kursach w Polsce, Belgii, Chorwacji i Serbii.
